就在前陣子( 2.21 )北京市醫(yī)療保障局發(fā)文，規(guī)范調(diào)整本市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu) 63 項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，項(xiàng)輔銷同時(shí)明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)報(bào)銷政策。助生殖技

　　其中16個(gè)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目被納入甲類報(bào)銷范圍！術(shù)進(jìn)試管門診治療中常見的醫(yī)保宮腔內(nèi)人工授精術(shù)、胚胎移植術(shù)、可報(bào)精子優(yōu)選處理等 16 項(xiàng)涉及人群廣、答疑診療必需、北京技術(shù)成熟、項(xiàng)輔銷安全可靠的助生殖技輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目均納入其中。

　　要知道，術(shù)進(jìn)試管在此之前臨床上沒有任何輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目能夠進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，醫(yī)保這次調(diào)整可以說(shuō)是可報(bào)輔助生殖領(lǐng)域里的里程碑，相當(dāng)普惠于民。答疑

　　“終于等來(lái)了！”

　　消息一出，咱們地區(qū)試管群里的姐妹紛紛炸開了鍋。欣喜之余，對(duì)于這項(xiàng)新調(diào)整，咱普通老百姓還是有許多不太清楚的細(xì)節(jié)。

　　所以在上周五，小編以問(wèn)卷形式收集來(lái)大家普遍關(guān)心的幾大問(wèn)題，替大家統(tǒng)一咨詢了相關(guān)部門，通過(guò)直播形式一一解答。

　　Q&A目錄（滑動(dòng)預(yù)覽，挑選你感興趣的部分查看吧！）

　　01 北京哪些醫(yī)院可享受醫(yī)保報(bào)銷？

　　02 新政實(shí)施能為我們省下多少錢？

　　-1）新政包含哪些項(xiàng)目？

　　-2）一、二、三代試管分別大約能報(bào)銷多少錢？

　　-3）藥物也同樣納入醫(yī)保報(bào)銷范圍嗎？

　　-4）人工授精可以走醫(yī)保嗎？

　　-5）三代試管哪些檢查項(xiàng)目可以報(bào)銷？

　　-6）試管一次沒成功，第二次做還能報(bào)銷嗎？

　　-7）掛號(hào)費(fèi)及平時(shí)就診費(fèi)用能否走醫(yī)保？

　　03 試管嬰兒醫(yī)保報(bào)銷有哪些條件？

　　-1）試管嬰兒醫(yī)保報(bào)銷有年齡限制嗎？

　　-2）異地醫(yī)保到北京做試管可以用嗎？如果是異地的，怎么報(bào)銷？

　　-3）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保同樣享受報(bào)銷嗎？

　　-4）自己沒有醫(yī)保，老公有醫(yī)保，可以共用嗎？

　　-5）2021年做的試管，新政出臺(tái)后可以享受報(bào)銷嗎？醫(yī)保報(bào)銷限制時(shí)長(zhǎng)？

　　04 其它地區(qū)什么時(shí)候才能享受到醫(yī)保政策？要不要等，要等多久？

　　05 新政實(shí)施后公立醫(yī)院會(huì)不會(huì)排隊(duì)到爆？如果排隊(duì)太多，反而只能去私立了？

　　01

　　哪些醫(yī)院可享受醫(yī)保報(bào)銷？

　　該項(xiàng)新政策在今年 3 月 26 日（也就是下個(gè)月！）落地執(zhí)行，適用于北京市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非公立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行。

　　據(jù)了解，目前我市具有輔助生殖資質(zhì)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共15家。

　　那么，私立醫(yī)院可以報(bào)銷嗎？

　　按目前政策來(lái)說(shuō)，非公立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只是參照價(jià)格執(zhí)行，并沒有提到可以使用報(bào)銷。

　　02新政實(shí)施能為我們省下多少錢？

　　1）新政包含哪些項(xiàng)目？

　　《關(guān)于規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》中對(duì)63項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行了規(guī)范調(diào)整。

　　其中，涉及輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目多達(dá) 53 項(xiàng)，從價(jià)格最低的睪丸體積測(cè)量（ 15 元）到價(jià)格昂貴的顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)MTSA（ 5178 元），都進(jìn)行了規(guī)范定價(jià)。

　　同時(shí)，對(duì) 13 項(xiàng)同樣涉及輔助生殖的現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行廢止，以此規(guī)范輔助生殖發(fā)展。

　　16 項(xiàng)基本包含試管中手術(shù)及體外培養(yǎng)費(fèi)用：

　　2）一、二、三代試管分別能報(bào)銷多少錢？ （不同醫(yī)院可能存在收費(fèi)不同，僅供參考）

　　小編粗略估算了一下：

　　醫(yī)保可報(bào)銷范圍或占單周期治療費(fèi)用的 23 %，從實(shí)驗(yàn)室胚胎培養(yǎng)到胚胎移植這個(gè)周期的治療，大約可以節(jié)省 10000-14000 元不等。

　　一代試管在報(bào)銷理想狀態(tài)下，職工醫(yī)保可報(bào)銷 5000-7000 元（如果存在多個(gè)胚胎且長(zhǎng)時(shí)間沒到移植周期，報(bào)銷可達(dá) 1 萬(wàn)元左右）。

　　以播種論壇在北三治療的用戶為例，僅計(jì)算促排到移植期間的檢查+手術(shù)+胚胎相關(guān)費(fèi)用，按職工 70% 的報(bào)銷比例，最后能報(bào)銷的費(fèi)用在 5000 元左右。

　　二代試管在報(bào)銷理想狀態(tài)下，在一代基礎(chǔ)上增加卵母細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射+精子優(yōu)選處理 2 項(xiàng)技術(shù)，職工醫(yī)保共可報(bào)銷 9867 元左右。

　　三代試管單個(gè)囊胚在報(bào)銷理想狀態(tài)下，職工醫(yī)保可報(bào)銷 14266-20000 元。

　　我們可以看到，相較一、二代試管技術(shù)，三代試管技術(shù)價(jià)格更高。單單胚胎植入前遺傳學(xué)檢測(cè)（PGT）就高達(dá) 4000 元上下，而實(shí)際臨床中患者往往需要取出多枚卵子、培養(yǎng)多個(gè)胚胎備用。

　　如果按照每個(gè)胚胎檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)推算，做三代試管嬰兒的整體檢測(cè)費(fèi)用將在萬(wàn)元以上。這樣的話，我們一個(gè)周期費(fèi)用醫(yī)保可以覆蓋掉 1-2 萬(wàn)元，最高 2 萬(wàn)封頂。

　　3）藥物也同樣納入醫(yī)保報(bào)銷范圍嗎？

　　據(jù)目前已知，藥品是不納入的。是否納入需進(jìn)一步咨詢醫(yī)保局。

　　4）人工授精可以走醫(yī)保嗎？

　　可以！以上 16 項(xiàng)甲類報(bào)銷項(xiàng)目中，人工授精包含 2 項(xiàng)相關(guān)技術(shù)（精液冷凍復(fù)蘇、宮腔內(nèi)人工授精術(shù)），單次價(jià)格合計(jì) 2087 元。

　　按醫(yī)保類型計(jì)算，職工醫(yī)保報(bào)銷 70% ，即 1460 元；居民醫(yī)保報(bào)銷 50% ，即 1043 元。

　　5）三代試管哪些檢查項(xiàng)目可以報(bào)銷？

　　實(shí)際上，三代就是多了篩查這一項(xiàng)費(fèi)用，報(bào)銷多少具體要看你做的是哪一種三代技術(shù)。

　　A. PGD（即染色體疾病的植入前胚胎遺傳學(xué)檢測(cè)）

　　PGD可對(duì) 125 種遺傳疾病進(jìn)行篩查，每胚胎價(jià)格3750元。假如你有 4 個(gè)可用胚胎，每個(gè)胚胎的篩查活檢費(fèi)用原價(jià)大約在 3000 元，原本總共要花 12000 元，政策后可報(bào)銷 10660 元。

　　B. PGS（胚胎單基因病診斷）

　　PGS可對(duì) 23 對(duì)染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面篩查，避免流產(chǎn)，提高妊娠率，每胚胎價(jià)格5050元。假如你有 4 個(gè)可用胚胎，每胚胎的篩查活檢費(fèi)用原價(jià)大約在 4000-5000 元左右，原本總共要花 16000-20000 元，政策后可報(bào)銷 14000 元。

　　在北京做三代的朋友，政策出臺(tái)后你基本上只需要考慮小部分的養(yǎng)囊費(fèi)用和胚胎保存費(fèi)用，其它的部分，國(guó)家?guī)湍惆玻?/p>

　　6）試管一次沒成功，第二次做還能報(bào)銷嗎？

　　不管是多少次，只要是在門診掛號(hào)的，最終仍然可以報(bào)銷。不過(guò)，具體還是需要等待政策落實(shí)以后才能最終確定。

　　7）掛號(hào)費(fèi)及平時(shí)就診費(fèi)用能否走醫(yī)保？

　　掛號(hào)費(fèi)不能走醫(yī)保，涉及醫(yī)療項(xiàng)目的門診費(fèi)用才走醫(yī)保。

　　03試管嬰兒醫(yī)保報(bào)銷有哪些條件？

　　1）試管嬰兒醫(yī)保報(bào)銷有年齡限制嗎？

　　沒有，只要是不孕癥去做試管都可以報(bào)銷。

　　2）異地醫(yī)保到北京做試管可以用嗎？如果是異地的，怎么報(bào)銷？

　　目前出臺(tái)的政策里面，暫未提及異地就醫(yī)是否可以報(bào)銷，而很多姐妹也在討論中提到，報(bào)銷需要北京本地醫(yī)保。因此，有需要的姐妹建議咨詢自身所在地醫(yī)保局了解一下具體細(xì)節(jié)喲～

　　不過(guò)對(duì)于大部分地區(qū)，異地就醫(yī)只能報(bào)銷 住院 和急診費(fèi)用，普通門診一般都要自己掏錢；

　　只有少部分地區(qū)實(shí)現(xiàn)了異地門診報(bào)銷，如天津、河北、江蘇、浙江、安徽、上海、四川、云南、貴州、西藏、重慶。

　　試管嬰兒主要是門診報(bào)銷，等政策落地后，以上地區(qū)的姐妹可以多關(guān)注了解下哦～

　　最后，簡(jiǎn)單附帶上 異地就醫(yī)報(bào)銷流程 ：

　　1.登錄國(guó)家政務(wù)服務(wù)平臺(tái)；2.異地就醫(yī)備案定點(diǎn)；3.帶上醫(yī)保卡直接結(jié)算。

　　3）城鄉(xiāng)醫(yī)保和職工醫(yī)保同樣享受報(bào)銷嗎？

　　是的，但報(bào)銷比例不同。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例約在 55-65 %，報(bào)銷上限 4500 元。

　　職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例會(huì)因地域和醫(yī)院級(jí)別而有所差異，最高報(bào)銷比例可達(dá) 90% ，報(bào)銷費(fèi)用上限為 2 萬(wàn)。

　　4）自己沒有醫(yī)保，老公有醫(yī)保，可以共用嗎？

　　不行。如果只是用醫(yī)保卡余額支付就診費(fèi)用是可以使用的，但如果涉及到醫(yī)保報(bào)銷，社保卡只能是參保人本人使用。

　　至于生娃的費(fèi)用，只有生育保險(xiǎn)才能報(bào)銷生育費(fèi)用，醫(yī)保是不能報(bào)銷的。老公單位的社保也可以享受報(bào)銷，但不同地區(qū)的社保局可能會(huì)有不同的規(guī)定，可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局進(jìn)行咨詢喲~

　　5）2021年做的試管，新政出臺(tái)后可以享受報(bào)銷嗎？醫(yī)保報(bào)銷限制時(shí)長(zhǎng)？

　　不可以，之前做的試管現(xiàn)在是不能報(bào)銷的，在政策實(shí)施后開展的治療才能享受報(bào)銷。

　　醫(yī)保報(bào)銷有時(shí)間限定，一般是實(shí)報(bào)實(shí)銷。如果當(dāng)時(shí)實(shí)在無(wú)法完成報(bào)銷手續(xù)，也可以在次年 1 月 20 日之前完成報(bào)銷，一旦超過(guò)一年仍未報(bào)銷，就錯(cuò)過(guò)期限，無(wú)法再報(bào)了。

　　根據(jù)規(guī)定當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)用都是要當(dāng)年報(bào)銷，不允許隔年報(bào)銷。不過(guò)每個(gè)地區(qū)政策不一樣，比如去年因?yàn)橐咔橛绊懀颖笔〉尼t(yī)保報(bào)銷辦理時(shí)限延長(zhǎng)至疫情過(guò)后半年內(nèi)。

　　建議要使用手工報(bào)銷、零星報(bào)銷的小伙伴，提前關(guān)注當(dāng)?shù)貓?bào)銷政策，在報(bào)銷時(shí)效內(nèi)及時(shí)整理材料完成報(bào)銷。

　　04其它地區(qū)什么時(shí)候才能享受到醫(yī)保政策？要不要等，要等多久？

　　北京作為首都起到帶頭作用，引領(lǐng)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷，這是一個(gè)喜訊。但是相信我們很多姐妹很關(guān)心到底什么時(shí)候才能能夠全面進(jìn)入醫(yī)保并在全國(guó)推行？

　　輔助生殖技術(shù)所需費(fèi)用確實(shí)較高，而政策能否在各地落實(shí)也關(guān)乎到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局的醫(yī)保基金余額等現(xiàn)實(shí)因素。

　　由此可見，全面落實(shí)輔助生殖進(jìn)醫(yī)保確實(shí)很難一步到位，而北上廣深等醫(yī)保基金能夠支持的一線城市將更有可能成為輔助生殖醫(yī)保的第一梯隊(duì)。

　　不過(guò)，對(duì)于不孕癥的治療來(lái)說(shuō)，政策等得起，年齡和身體條件不一定等得起。年齡對(duì)于生育是一個(gè)非常重要的因素，越早進(jìn)行試管，成功率也相較更高。

　　盡管醫(yī)保可以為試管嬰兒報(bào)銷一定比例的費(fèi)用，但也仍有一部分是報(bào)不了的，如果想要等待政策覆蓋更多項(xiàng)目報(bào)銷，可能還需要一段時(shí)間。

　　還是建議大家抓緊時(shí)間去做試管，不要等太久。

　　05新政實(shí)施后公立醫(yī)院會(huì)不會(huì)排隊(duì)到爆？如果排隊(duì)太多，反而只能去私立了？